On suicidal ideation: the need for inductive methodologies to advance the field

Abstract Recent scholarly investigation of suicidal ideation has been largely based on identifying associated factors and using ideation-to-action theories to explain its occurrence. However, this approach may not be sufficient, as many aspects of suicidal ideation fall beyond the reach of such conceptualizations. The overemphasis on explaining rather than understanding this phenomenon is a significant factor in this insufficiency. As such, it is argued that qualitative methods that use data to derive theories could offer a more nuanced understanding of suicidal ideation. By adopting bottom-up approaches, researchers can explore how individuals experience and understand suicidal ideation and how it relates to their lives and experiences. Furthermore, use of qualitative research methods could aid in development of more accurate and inclusive definitions that are more firmly grounded in data.

Sociodemographic, criminal and forensic characteristics of a sample of female children and adolescents murdered in Brazil. 2010-2016 / Características sociodemográficas, criminales y médico-legales de una muestra de niñas y adolescentes víctimas de homicidio en Brasil. 2010-2016

Abstract Introduction: In Brazil, violence, regardless of the type, is the leading cause of death in adolescents and young adults. Objective: To describe the characteristics of the homicides in which female children and adolescents were the victims based on the autopsy reports recorded in the morgue of the city of Porto Alegre, Brazil. Materials and methods: Cross-sectional study in which 70 autopsy reports of girls and female adolescents who were killed between January 2010 and December 2016 were analyzed. The cases were evaluated according to the homicide motive or the homicide perpetrator, and five categories were established: drug trafficking related death, femicide, homicide perpetrated by a family member, death preceded by sexual violence, and death related to other transgressions. Results: There was a significant increase in the number of girls and female adolescents who were murdered between 2010 (n=7) and 2016 (n=19). Most of the homicides (64.2%) were related to drug, while femicide occurred in 15.7% of the cases. Homicides perpetrated by a family member, or preceded by sexual violence or related with other transgressions were less frequent as they occurred in 10%, 5.7% and 4.2% of the cases, respectively. Conclusion: Greater attention must be paid to the increase in the number of drug trafficking related homicides among female adolescents when creating and implementing relevant public policies.

Resumen Introducción. En Brasil, la violencia, en sus diferentes manifestaciones, es la primera causa de muerte entre adolescentes y adultos jóvenes de ambos sexos. Objetivo. Describir las características de los homicidios de niñas y adolescentes registrados en la morgue de Porto Alegre, Brasil. Materiales y métodos. Estudio transversal que analizó 70 pericias de necropsia de jóvenes víctimas de homicidio entre enero de 2010 y diciembre de 2016. Los casos fueron evaluados según los motivos de los crímenes, identificando 5 categorías: muertes causadas por tráfico de drogas, feminicidios, homicidios familiares, muertes por violencia sexual y homicidios relacionados con otras infracciones legales. Resultados. Hubo un aumento significativo en el número de niñas y mujeres adolescentes víctimas de homicidio entre 2010 (n=7) y 2016 (n=19). La mayoría de casos estuvieron relacionados con el tráfico de estupefacientes (64.2%), mientras que los casos de feminicidio representaron 15.7% da la muestra. Los homicidios cometidos por un familiar, los precedidos de violencia sexual y aquellos relacionados con otras actividades ilegales fueron menos frecuentes con un 10%, 5.7% y 4.2%, respectivamente. Conclusiones. Es necesario prestar más atención al aumento de los homicidios en esta población relacionados con el tráfico de estupefacientes a la hora de crear e implementar políticas públicas al respecto.

Countertransference and therapeutic alliance in the early stage of adult psychodynamic psychotherapy / Contratransferência e aliança terapêutica no início da psicoterapia psicodinâmica de adultos

Objectives:The primary objective of this study was to assess the relationship between countertransference (CT) and therapeutic alliance (TA) during the early stages of psychodynamic psychotherapy. A secondary objective is to assess associations between CT and variables related to therapist and patient and between CT and other patient variables investigated, which were defense mechanisms, symptomology and functionality.Methodology: This was a cross-sectional study that enrolled 30 patients treated by 17 different therapists at the psychotherapy clinics of two psychiatry centers. Assessments of each patient-therapist pair were conducted between their fourth and 10th sessions.Results: The CT distance domain exhibited a moderate negative correlation with TA, particularly its sub-dimension representing the patient's capacity for work in therapy. Moderate positive correlations were observed between CT distance and the splitting defense mechanism and between CT closeness and suppression defenses, in addition to moderate negative correlation between CT indifference and the fantasy defense mechanism. Another finding was higher scores for CT indifference in association with socioeconomic classes D and E.Conclusions: The quality of CT may provide a source of information about TA. A high degree of CT distance represents a low level of TA, particularly with relation to the patient's working capacity, although presence of the splitting defense mechanism can affect CT, to the extent that it constitutes a confounding variable. The concept of CT is useful to psychotherapists, providing a source of information about the patient's internal world and about certain elements of therapy, such as the quality of TA, which is important for good treatment results.

Objetivos: O objetivo principal desta pesquisa foi avaliar a relação entre a contratransferência (CT) e a aliança terapêutica (AT) no início da psicoterapia psicodinâmica. O objetivo secundário é avaliar a associação da CT com as variáveis da dupla e da CT com as demais variáveis do paciente avaliadas, que foram os mecanismos de defesa, sintomatologia e funcionalidade.Metodologia:Trata-se de um estudo transversal com 30 pacientes do ambulatório de psicoterapia de dois serviços de psiquiatria, atendidos por 17 terapeutas. As avaliações ocorreram entre quarto e décimo encontros da dupla.Resultados:A dimensão da CT distância apresentou correlação negativa moderada com a AT, especialmente sua dimensão que representa a capacidade de trabalho em terapia do paciente. Foram verificadas correlações moderadas positivas entre CT distância e cisão e entre CT proximidade e supressão, além da correlação moderada negativa da CT indiferença com fantasia. Outro dado encontrado foi a presença de maiores níveis da CT indiferença diante de pacientes da classe socioeconômica D e E.Conclusões:A qualidade da CT pode servir de fonte de informações sobre a AT. A presença de alta CT que indica distância está relacionada a baixa AT, sobretudo em relação a capacidade de trabalho do paciente, ainda que a presença de cisão pode influenciar a CT, de forma que representa uma variável de confusão. A CT é um conceito útil ao psicoterapeuta, servindo como fonte de informações sobre o mundo interno do paciente e sobre elementos da psicoterapia, como a qualidade da AT, importante para os bons resultados dos tratamentos.

Escala Hamilton: estudo das características psicométricas em uma amostra do sul do Brasil / Hamilton Scale: study of the psychometric characteristics in a sample from Southern Brazil

Objetivo Investigar as características psicométricas de uma versão traduzida da escala, propondo uma Versão Revisada que atenda aos critérios de adaptação transcultural para o contexto brasileiro. Métodos Este estudo incluiu 231 sujeitos – deprimidos (45,5%), bipolares (7,8%) e saudáveis (46,7%) – que participaram de uma pesquisa epidemiológica no sul do Brasil. A avaliação de transtornos mentais foi realizada por meio da Clinical Interview for DSM-IV (SCID) e uma versão traduzida da Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton (HAM-D), que habitualmente vem sendo utilizada no país sem estudos de adaptação. Resultados Identificou-se o ponto de corte (9 pontos) para discriminar a presença ou não de sintomas de depressão pela análise da curva ROC, resultando em uma sensibilidade e especificidade de 90 e 91%, respectivamente. A validade interna foi investigada pela análise fatorial e consistência dos itens. Dos 17 itens originais, apenas o item que avalia a “consciência do transtorno” não apresentou carga fatorial satisfatória para avaliar depressão geral e foi eliminado; os 16 restantes agruparam-se em cinco dimensões, denominadas: Humor deprimido, Anorexia, Insônia, Somatização e Ansiedade, as quais, com exceção da última, mostraram homogeneidade nos seus construtos (coeficientes alfa entre 0,66 e 0,78). Na análise de conteúdo dos itens, cinco especialistas sugeriram alterações redacionais em sete itens. Conclusão O estudo determina um ponto de corte diferente do original e evidencia características psicométricas favoráveis para a utilização da escala no Brasil. .

Objective To investigate the psychometric characteristics of a translated version of the scale, proposing a reviewed version in order to attend the transcultural adaptation criteria. Methods This study included 231 subjects – depressed (45.5%), bipolar (7.8%), and healthy (46.7%) – who participated of an epidemiological research in southern Brazil. The evaluation of mental disorders was made through Clinical Interview for DSM-IV (SCID) and a translated version of the Hamilton Scale (HAM-D), usually utilized in Brazil without adaptation studies. Results The ROC curve analysis identified the cutoff (9 points) to discriminate the presence or absence of depression, resulting in a sensibility and specificity of 90 and 91%, respectively. The internal validity was investigated by the factorial analysis and consistence of the items. It was observed that all 17 original items, except “Consciousness”, presented psychometric quality to evaluate general depression, and that there were five dimensions underling those 16 items: Depressed humor, Anorexia, Insomnia, Somatization, and Anxiety, and all of them, excepting the last, showed homogeneity in their constructs (alpha coefficients between 0.66 and 0.78). On content analysis, five specialists suggested editing changes in seven items. Conclusion This study determinates a different cutoff and psychometric evidences favourable to the use of HAM-D in Brazil. .

Eventos de vida estressores e episódios de humor: uma amostra comunitária / Stressful life events and mood disorders: a community sample

Transtornos de humor são consequentes de uma interação entre fatores biológicos e ambientais. O objetivo deste estudo foi identificar associações entre eventos vitais estressores e transtornos de humor em uma amostra comunitária de jovens do Sul do Brasil. Trata-se de estudo transversal de base populacional com jovens de 18 a 24 anos. A seleção da amostra foi realizada por conglomerados. Os episódios de alteração do humor foram avaliados através da Mini International Neuropsychiatric Interview , enquanto os eventos vitais estressores foram mensurados através da escala de reajustamento social de Holmes e Rahe. A amostra foi de 1172 jovens. A proporção de eventos vitais estressores no último ano, em cada categoria, no total da amostra, foi de: 53,8% trabalho, 42,4% perda de suporte social, 63,8% família, 50,9% mudanças ambientais, 61,1% dificuldades pessoais e 38,7% finanças. Houve associação significativa entre eventos vitais estressores e episódios de alteração de humor. Foi verificada maior ocorrência de eventos vitais estressores entre os jovens em episódio misto, quando comparados aos jovens em episódio depressivo, (hipo) maníaco e controles. Esses achados sugerem uma interação psicossocial entre eventos vitais estressores e os episódios de alteração de humor.

Mood disorders are a consequence of the interaction between environmental and biological factors. The objective of this study was to identify associations between stressful life events (LEs) and mood disorders in a community sample of young people in southern Brazil. It is a cross-sectional population-based study on young people between 18 and 24 years of age. The selection of the sample was conducted via conglomerates. Mini International Neuropsychiatric Interviews were used to evaluate mood disorders, and the Social Readjustment Rating Scale to assess stressful life events. The sample included 1172 young people. Of the total sample, the proportion of stressful life events in the last year in each category was: 53.8% work, 42.4% loss of social support, 63.8% family, 50.9% environmental changes, 61.1% personal difficulties, and 38.7% finances. A significant relationship was found between categories of stressful life events and mood disorder episodes. A higher incidence of stressful life events was found among young people in a mixed episode compared to young people in a depressive, (hypo)maniac episode with controls. This finding suggests a psychosocial interaction between stressful life events and the occurrence of mood disorders.

Trauma precoce e transtornos de humor em jovens / Early trauma and mood disorders in youngsters

OBJETIVO: Verificar vivências precoces de abuso e negligência na infância entre jovens com transtorno bipolar (TB), transtorno depressivo maior (TDM) e controles populacionais. MÉTODO: Estudo de caso-controle aninhado a um estudo transversal de base populacional. A confirmação do diagnóstico foi realizada por meio de entrevista clínica estruturada para transtornos de eixo I do DSM-IV (SCID) e os eventos traumáticos foram verificados pelo Questionário sobre traumas na infância (CTQ). RESULTADOS: A amostra foi composta por 231 jovens, sendo 95 indivíduos no grupo controle, 82 com TDM e 54 com TB (32 do tipo I e 22 do tipo II). A prevalência de trauma na infância foi de 42,2%, sendo 54,7% entre aqueles com TB, 62,2% entre os jovens com TDM e 18,1% entre o grupo controle. Os jovens com TB ou TDM apresentaram maiores médias no CTQ total e entre seus componentes quando comparados aos jovens do grupo controle, exceto o componente abuso sexual, em que se observou diferença estatística apenas entre o grupo controle e o grupo de jovens com transtorno bipolar. CONCLUSÃO: O relato de vivências traumáticas precoces foi mais presente entre os jovens com transtornos de humor do que na população geral, confirmando o que a literatura traz sobre o tema. Nesse sentido, as vivências de trauma na infância parecem contribuir para o aparecimento dos transtornos de humor.

OBJECTIVE: To verify early experiences of childhood abuse and neglect among young with bipolar disorder (BD), major depression (MDD), and controls. METHOD: Case-control study nested to a population-based cross-sectional study. The diagnosis was performed via the structured clinical interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID). Traumatic events were analyzed using the Portuguese version - Questionário sobre Traumas na Infância (CTQ) - based on the Childhood Trauma Questionnaire. RESULTS: The sample comprised 231 adolescents with 95 individuals in the control group, 82 with MDD and 54 with BD (32 of type I and 22 type II). The prevalence of trauma or violence in childhood was 42.2%; among those, 54.7% had BD, 62.2% had MDD and 18.1% were in the control group. Young people with BD or MDD obtained higher means in total CTQ and among their components when compared with those in the control group. DISCUSSION: Reports on early traumatic experiences were more frequent among young people with mood disorders than in the general population, corroborating the literature on the subject. In this sense, the traumatic experiences during childhood seemed to contribute to the onset of the disorder.

Resistência à insulina e síndrome metabólica em pacientes ambulatoriais com transtorno do humor bipolar: [revisão] / Insulin resistance and metabolic syndrome in outpatients with bipolar disorder: [review]

CONTEXTO: O transtorno bipolar (TB) está associado a uma significativa morbi-mortalidade por causas metabólicas. Existem poucos dados sobre a prevalência de resistência à insulina (RI) e sua relação com a síndrome metabólica (SM) em pacientes com TB. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de RI e SM em pacientes bipolares ambulatoriais e identificar os parâmetros clínicos associados à RI. MÉTODO: Estudo transversal em 65 pacientes com TB diagnosticados pelos critérios do DSM-IV-TR, avaliados de forma consecutiva no Programa de Transtorno Bipolar do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil. RI foi diagnosticada utilizando o homeostatic model assessment - insulin resistance (HOMA-IR) e a SM foi diagnosticada utilizando três definições diferentes: do National Cholesterol Educational Program - Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III); do NCEP-ATP III modificado e da International Diabetes Federation (IDF). RESULTADOS: A prevalência de RI foi 43,1 por cento (mulheres 40 por cento, homens 44,4 por cento). A prevalência de SM definida pelo NCEP ATP III foi 32,3 por cento, pelo NCEP ATP III foi 40 por cento e pela IDF foi 41,5 por cento. Os critérios do NCEP ATP III modificado demonstrou a melhor relação entre sensibilidade (78,6 por cento) e especificidade (89,2 por cento) na detecção de RI. A circunferência da cintura foi o parâmetro clínico mais associado à RI. CONCLUSÃO: As definições atuais de SM podem identificar, com razoável sensibilidade e especificidade, RI em pacientes com TB. A obesidade abdominal é bastante associada à RI nessa população de pacientes.

BACKGROUND: Bipolar disorder (BD) is associated with significant morbidity and mortality from metabolic diseases. There is a paucity of data regarding insulin resistance (IR) and its relationship with the metabolic syndrome (MS) in bipolar patients. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of both IR and MS in BD outpatients and to assess clinical criteria associated with IR. METHOD: Cross-sectional study in 65 DSM-IV-TR BD patients consecutively assessed at the Bipolar Disorder Program at Hospital de Clínicas de Porto Alegre , Brazil. IR was diagnosed by the homeostatic model assessment - insulin resistance (HOMA-IR) and MS was diagnosed using three different definitions: National Cholesterol Educational Program - Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III); NCEP-ATP III modified criteria and International Diabetes Federation. RESULTS: IR was present in 43.1 percent of the sample (women 40 percent, men 44.4 percent). The prevalence of MS defined by the NCEP-ATP III criteria was 32.3 percent, NCEP-ATP III modified was 40 percent and IDF was 41.5 percent. NCEP-ATP III modified criteria showed the best trade-off between sensitivity (78.6 percent) and specificity (89.2 percent) to detect insulin resistance. Waist circumference was the clinical parameter most associated with IR. DISCUSSION: Current MS criteria may provide reasonable sensitivity and specificity for the detection of IR in BD patients. Abdominal obesity is closely related to IR in this patient population.

Bipolar disorder and age-related functional impairment / Prejuízo funcional associado à idade e transtorno bipolar

OBJECTIVE: Although bipolar disorder is a major contributor to functional impairment worldwide, an independent impact of bipolar disorder and ageing on functioning has yet to be demonstrated. The objective of the present study was to evaluate the effect of bipolar disorder on age-related functional status using matched controls as a standard. METHOD: One-hundred patients with bipolar disorder and matched controls were evaluated for disability. Age-related effects controlled for confounders were cross-sectionally evaluated. RESULTS: Patients were significantly more impaired than controls. Regression showed effects for aging in both groups. The effect, size, however, was significantly stronger in patients. CONCLUSION: Bipolar disorder was an important effect modifier of the age impact on functioning. While a longitudinal design is needed to effectively demonstrate this different impact, this study further depicts bipolar disorder as a chronic and progressively impairing illness.

OBJETIVO: O transtorno bipolar é responsável por importante parcela do prejuízo funcional ao redor do mundo. Um efeito independente do transtorno bipolar e da idade no funcionamento ainda não foi demonstrado. O presente estudo tem o objetivo de avaliar o efeito do transtorno bipolar no prejuízo funcional relacionado à idade, com controles pareados como padrão. MÉTODO: Cem pacientes com transtorno bipolar e controles pareados foram avaliados para incapacidade. Efeitos relacionados à idade, com controle para confundidores, foram investigados. RESULTADOS: Pacientes tiveram significativamente mais prejuízo que controles. A regressão mostrou efeito para a idade em ambos os grupos, e o efeito foi significativamente mais forte nos pacientes. CONCLUSÃO: O transtorno bipolar foi um importante modificador de efeito no impacto da idade no funcionamento. Enquanto um desenho de estudo longitudinal é necessário para efetivamente demonstrar este impacto diferencial, este estudo caracteriza o transtorno bipolar como uma doença crônica e incapacitante.

Revisão sistemática e metanálise do uso de procinéticos no refluxo gastroesofágico e na doença do refluxo gastroesofágico em Pediatria / Systematic review and meta-analysis of the use of prokinetics in gastroesophageal reflux and in gastroesophageal reflux disease in Pediatrics

OBJETIVO: Avaliar, por meio de revisão sistemática e metanálise, estudos randomizados que comparam os procinéticos domperidona, bromoprida, metoclopramida e betanecol ao placebo no tratamento do refluxo gastroesofágico (RGE) e da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) em crianças. MÉTODOS: BUsca bibliográfica de ensaios clínicos randomizados (Medline, EMBASE, Biological Abstracts, ISI/Web of Science, CINAHL, Lilacs e Cochrane). O desfecho primário foi eficácia na modificação dos sintomas de refluxo, conforme definição de autores das fontes primárias. Outras variáveis de interesse foram: complicações relacionadas ao RGE, alterações nos exames laboratoriais de controle, qualidade de vida, eventos adversos e abandono do tratamento. RESULTADOS: Foram incluídos quatro estudos com domperidona, dois com metoclopramida, um com betanecol. Nenhum estudo com bromoprida foi localizado. O risco de não resposta ao tratamento foi significativamente menor para os procinéticos quando comparados ao placebo (RR 0,35; IC95 por cento 0,14-0,88). A vantagem terapêutica individual em relação ao placebo se manteve para a domperidona (n=126; RR 0,27; IC95 por cento 0,14-0,52; NNT 3; I2 0 por cento) e betanecol (n=44, RR 0,19, IC95 por cento 0,05-0,55, NNT 2), mas não para metoclopramida (n=71; RR 0,63; IC95 por cento 0,07-5,71, I2 92,2 por cento). CONCLUSÕES: A evidência para o uso de procinéticos no RGE e na DRGE em crianças é limitada, pois os poucos estudos são ensaios preliminares de resposta em curto prazo e com limitações metodológicas.

OBJECTIVE: To evaluate, by systematic review and meta-analysis, randomized studies comparing the prokinetics (domperidone, bromopride, metoclopramide and bethanechol) to placebo in the treatment of gastroesophagic reflux (GER) and gastroesophagic reflux disease (GERD) in children. METHODS: Bibliographic search for randomized clinical trials (Medline, EMBASE, Biological Abstracts, ISI/Web of Science, CINAHL, Lilacs e Cochrane). The primary outcome was the modification of reflux symptoms. Other outcomes were: GER-related complications, alterations in control exams, life quality, adverse events and abandon of treatment. RESULTS: The metanalysis included four studies on domperidone, two on metoclopramide, and one on bethanechol. No study of bromopride was retrieved. The risk of non-response to the treatment was significantly smaller in children that received prokinetics in comparison to placebo (RR 0.35, 95 percentCI 0.14-0.88). Individual therapeutic advantage regarding placebo was related to domperidone (n=126; RR 0.27; 95 percentCI 0.14-0.52, NNT 3; I2 0 percent) and bethanechol (n=44; RR 0.19; 95 percentCI 0.05-0.55; NNT 2), but not to metoclopramide (n=71; RR 0.63; 95 percentCI 0.07-5.71; I2 92.2 percent). CONCLUSIONS: The evidence for prokinetic use in GER and GERD in children is limited because the few studies report preliminary trials that evaluate short-term responses and show methodological limitations.

Brain-derived neurotrophic factor gene val66met polymorphism and executive functioning in patients with bipolar disorder / Polimorfismo do gene do fator neurotrófico derivado do cérebro val66met e função executiva em pacientes com transtorno bipolar

OBJECTIVE: In the present study, we investigate the association between the val66met polymorphism of the brain-derived neurotrophic factor (BNDF) and the performance on the Wisconsin Card Sorting Test in a sample of Caucasian Brazilian patients with bipolar disorder. METHOD: Sixty-four patients with bipolar disorder were assessed and their performance on the Wisconsin Card Sorting Test was compared with the allele frequency and genotype of the val66met polymorphism of the brain-derived neurotrophic factor. RESULTS: The percentage of non-perseverative errors was significantly higher among patients with the val/val genotype. There was no association between (BNDF) genotype frequency and other Wisconsin Card Sorting Test domains. CONCLUSION: Our results did not replicate previous descriptions of an association between a worse cognitive performance and the presence of the met allele of the val66met brain-derived neurotrophic factor gene polymorphism.

OBJETIVO: O presente estudo tem por objetivo investigar a associação entre o polimorfismo val66met do gene do fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) e o desempenho cognitivo no Teste Wisconsin de Classificação de Cartas em uma amostra de pacientes bipolares brasileiros caucasianos. MÉTODO: Sessenta e quatro pacientes com transtorno bipolar foram avaliados em relação a sua cognição por meio do Teste Wisconsin de Classificação de Cartas que foi comparada com a freqüência alélica e genotípica do polimorfismo val66met do gene do fator neurotrófico derivado do cérebro. RESULTADOS: O percentual de erros não-perseverativos foi significativamente maior nos indivíduos com genótipo val/val. Não foi encontrada diferença significativa entre a freqüência genotípica do polimorfismo do BDNF e os outros domínios do Teste Wisconsin de Classificação de Cartas. CONCLUSÃO: O estudo do polimorfismo val66met em relação ao desempenho executivo em pacientes bipolares caucasianos de uma amostra brasileira não reproduziu achados anteriores que sugeriam um pior desempenho em indivíduos portadores do alelo met.

Common mental disorders and chronic non-communicable diseases in adults: a population-based study / Transtornos mentais comuns e enfermidades crônicas em adultos: estudo de base populacional

A cross-sectional population-based study was conducted to identify the prevalence of common mental disorders and verify the association with chronic non-communicable diseases (NCDs) and the self-reported number of chronic diseases. The Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) was applied in a multi-stage random sample of 1,276 adults aged 40 and older. Socio-demographic, behavioral, and health-related variables were also obtained using a structured questionnaire. Prevalence of common mental disorders was 30.2 percent. Lower schooling and social class and the 46-55-year age bracket were associated with psychiatric morbidity. Each chronic illness was independently associated with common mental disorders. However, a stronger association was found between common mental disorders and the total number of self-reported chronic conditions, with a prevalence ratio of 4.67 (95 percentCI: 3.19-6.83) for five or more self-reported NCDs. The current study emphasizes the importance of common mental disorders in chronically ill patients, particularly in those with more total chronic conditions.

Estudo transversal de base populacional foi conduzido tendo como objetivos avaliar a prevalência dos transtornos mentais comuns e verificar sua associação com determinadas enfermidades crônicas e com o número de doenças crônicas relatadas pelo indivíduo. Para a avaliação de transtornos mentais comuns, o Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) foi aplicado em 1.276 adultos com 40 anos ou mais. Variáveis sócio-demográficas, comportamentais e relacionadas à saúde foram obtidas por meio de um questionário estruturado. Os transtornos mentais comuns apresentaram uma prevalência de 30,2 por cento, estando associados à baixa escolaridade e classe social, e à faixa etária de 46-65 anos. Todas as doenças crônicas pesquisadas mostraram-se associadas aos transtornos mentais comuns. Entretanto, o número de enfermidades apresentadas pelo indivíduo teve maior importância do que cada uma delas individualmente, com uma razão de prevalência de 4,67 e intervalo de 95 por cento de confiança: 3,19-6,83 para cinco ou mais doenças relatadas. O presente estudo realça a importância de se atentar para os transtornos mentais em indivíduos com enfermidades crônicas, principalmente naqueles que se apresentam com um grande número de doenças.

Depressão pós-parto: gravidade dos sintomas e aliança terapêutica / Postpartum depression: symptom severity and therapeutic alliance

O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto da gravidade dos sintomas de mulheres com depressão pós-parto no estabelecimento da Aliança Terapêutica (AT). O estudo fez parte de um ensaio clínico, que avaliou a efetividade de modelos psicoterapêuticos no tratamento da depressão pós-parto. Para avaliar a gravidade dos sintomas depressivos aplicou-se o Inventário Beck de Depressão(BDI). O Working Alliance Inventory (WAI) foi utilizado para a AT, nas versões Paciente (WAI-C) e Terapeuta (WAI-T). Utilizou-se a análise por correlação e qui-quadrado. Houve Associação entre as variáveis na fase intermediária do tratamento, contudo esta foi insuficiente para indicar que a gravidade dos sintomas depressivos influencia na formação de aliança.

The study aims to assess the impact of symptom severity on the development of the allianca in women with postpartum depression. This study is part of a randomised controlled trial that investigated the effectiveness of psychotherapy in the treatment of postpartum depression. To assess depressive symptom severity , the Beck Depression Inventory was employed. The client and therapist forms of the Working Alliance Inventory (WAI) were usede to evaluate the therapeutic alliance. Data was analyzde with correlations and chi-square tests. The association of the investigated variables during the intermediary phase of the treatment was insufficient to indicate that depressive symptom severity had influence on the development of the therapeutic alliance.

Validation of the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) in a sample of mothers from the 2004 Pelotas Birth Cohort Study

The aim of this study was to evaluate the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) for screening and diagnosis of postpartum depression. Three months after delivery, EPDS was administered to 378 mothers from the 2004 Pelotas Birth Cohort Study, Rio Grande do Sul State, Brazil. Up to 15 days later, mothers were re-interviewed by mental health care professionals using a semi-structured interview based on ICD-10 (gold standard). We calculated the sensitivity and specificity of each cutoff point, and values were plotted as a receiver operator characteristic curve. The best cutoff point for screening postpartum depression was > 10, with 82.6 percent (75.3-89.9 percent) sensitivity and 65.4 percent (59.8-71.1 percent) specificity. For screening moderate and severe cases, the best cutoff point was > 11, with 83.8 percent (73.4-91.3 percent) sensitivity and 74.7 percent (69.4-79.5 percent) specificity. For diagnosis, EPDS was valid only for prevalence of postpartum depression in the 20-25 percent range, with 60 percent PPV for the > 13 cutoff point (59.5 percent sensitivity; 88.4 percent specificity). The specificities and PPVs for all cutoff points were below those reported by other authors. Small numbers and the calculation of PPV in samples with overrepresentation of cases in the majority of studies appear to account for these differences.

Avaliar a validade da Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo (EPDS) para rastreamento e diagnóstico de depressão pós-parto. Três meses pós-parto, a EPDS foi aplicada a 378 mães da Coorte de Nascimentos de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, em 2004. Até 15 dias após, as mães foram reentrevistadas por profissionais de saúde mental utilizando-se questionário semi-estruturado baseado na CID-10 (padrão-ouro). Calculamos sensibilidade e especificidade de cada ponto de corte e construiu-se curva ROC. Melhor ponto de corte para rastreamento foi > 10 (sensibilidade 82,6 por cento, 75,3 por cento-89,9 por cento; especificidade 65,4 por cento, 59,8 por cento-71,1 por cento). Para rastrear casos moderados e graves, melhor ponto de corte foi > 11, com sensibilidade 83,8 por cento (73,4 por cento-91,3 por cento) e especificidade 74,7 por cento (69,4 por cento-79,5 por cento). Para diagnóstico, a EDPS foi válida somente para prevalências em torno de 20 por cento-25 por cento, com valor preditivo positivo de 60 por cento para o ponto de corte > 13 (sensibilidade 59,5 por cento; especificidade 88,4 por cento). As especificidades e valores preditivos positivos de todos os pontos de corte foram inferiores aos relatados na literatura. Possivelmente, o uso de amostras pequenas e o cálculo de valores preditivos positivos em amostras com super-representação de casos, sejam responsáveis por essas diferenças.

Questões críticas para o tratamento farmacológico da depressão pós-parto / Critical issues in the pharmacological treatment of postpartum depression

CONTEXTO: A depressão pós-parto (DPP) é uma condição freqüente cujo manejo clínico é complexo. OBJETIVO: Neste artigo, delineamos questões relacionadas a eficácia, segurança e tolerabilidade relevantes ao tratamento da DPP com antidepressivos. MÉTODOS: Revisão da literatura nas seguintes bases de dados: Medline, PsychINFO, Biological Abstracts, Lilacs, Cochrane Controlled Trials Register e CINAHL. RESULTADOS: Diretrizes atuais de tratamento da depressão se aplicam a mulheres com DPP que não estejam amamentando. Níveis significativos de antidepressivo são encontrados em maior proporção de crianças expostas a fluoxetina e citalopram. É possível que lactentes expostos sofram efeitos colaterais e ganhem menos peso que os não-expostos. CONCLUSÕES: Até que o impacto do uso de antidepressivos sobre o desenvolvimento de lactentes seja esclarecido, uma possibilidade clínica seria prescrever antidepressivos que não fossem geralmente detectáveis no plasma dos lactentes, como sertralina e paroxetina.

CONTEXT: Postpartum depression (PPD) is a frequent complication of childbirth, with complexities in its clinical management. OBJECTIVE: In this review article, we propose clinical questions which are relevant to the pharmacological treatment of PPD. METHOD: Searches were performed in MEDLINE, PsychInfo, CINAHL, Biological Abstracts, Lilacs and in the Cochrane Central Register of Controlled Trials. RESULTS: Current treatment guidelines for the treatment of depression apply to women with PPD which are not breastfeeding. Significant antidepressant levels are more often detected in children exposed to fluoxetine or citalopram. In those who are exposed, untoward effects and reduced growth are possible. CONCLUSIONS: Until the impact of antidepressant exposure through breastfeeding is better understood, a possible clinical approach would be to prescribe antidepressants generally not detected in the infants' plasma, such as sertraline or paroxetine.